به گزارش پایگاه خبری تحلیلی خیر ایران به نقل از ایسنا، دکتر محمد غلام‌نژاد؛ مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در نشست خبری «هفته سلامت» اظهار کرد: سلامت، یک مؤلفه چندوجهی است و تمام مؤلفه‌های مؤثر بر سلامت باید در کانون توجه قرار گیرد. 

 وی با بیان اینکه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از اقدامات ارزشمند بیمه سلامت است، گفت: پیش از ایجاد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، فقط پنج بیماری تحت پوشش قرار داشتند که با ایجاد این صندوق، ۱۳۰ بیماری تحت پوشش خدمات این صندوق قرار گرفته‌اند. ۶۹ بسته خدمتی در بخش بستری و سرپایی برای بیماران تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج ارائه می‌شود. همچنین ۱۳۷ هزار بیمار در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان تهران نشان‌دار شده‌اند. 

 مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پوشش‌های دارویی بیمه سلامت تصریح کرد: پوشش دارویی بیمه سلامت بسیار خوب است، به‌نحوی که بسیاری از داروهای شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و متابولیک تحت پوشش قرار می‌گیرند. همچنین پرداخت‌های بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز از طریق صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت می‌شود.

 وی با بیان اینکه برخی موارد مربوط به بیماری‌ها به صورت خارج از ضوابط مورد بررسی قرار می‌گیرد، گفت: بیش از پنج هزار پرونده در کمیته‌های خارج از ضوابط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان تهران مورد بررسی قرار گرفته است.

 غلام‌نژاد درباره میزان پرداختی‌های صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج طی سال گذشته اظهار کرد: سه هزار و ۴۰۰ میلیون تومان برای صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت کرده‌ایم و میزان مبلغ پرداخت‌شده برای پرونده‌های خارج از ضوابط نیز ۱۲۶ میلیارد تومان است. 

 وی با بیان اینکه قانون جوانی جمعیت و حمایت از خانواده در کانون توجه قرار گرفته است، توضیح داد: اداره‌ کل بیمه سلامت استان تهران در زمینه قانون جوانی جمعیت با مجموعه‌های مختلفی مانند پژوهشگاه رویان قرارداد همکاری منعقد کرده است. ۱۰ هزار و ۸۴۷ بیمار برای دریافت خدمات درمان ناباروری نشان‌دار شده‌اند که تعداد آنها معادل چهارهزار و ۷۰۰ زوج است. بسیاری از خدمات پاراکلینیکی و دارویی برای درمان ناباروری تحت پوشش بیمه قرار نداشتند که در حال حاضر تحت پوشش قرار گرفته‌اند. بیش از ۲۰۰ میلیارد تومان برای خدمات درمان ناباروری در سال گذشته هزینه کرده‌ایم.

 غلام‌نژاد با بیان اینکه چهارمیلیون و ۵۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت استان تهران قرار دارند، گفت: دومیلیون و ۲۰ هزار نفر از این تعداد جزء دهک یک و پنج هستند. افرادی که جزء دهک‌های یک تا پنج هستند، به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند. بیمه رایگان پنج دهک نخست جامعه به صورت خودکار تمدید می‌شود. همچنین افراد دهک‌های شش تا ۹ در پرداخت حق بیمه‌هایشان از تخفیف برخوردار می‌شوند؛ به عبارت دیگر، این گروه از جامعه ۲۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کنند. به طور مثال، دهک شش جامعه فقط ۲۰ درصد حق بیمه خود را پرداخت می‌کنند. سهم بیمه برای هر نفر دومیلیون و ۸۰۰ هزار نفر است.

 مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه در ارتباط با بیمه کودکان کار با شهرداری تهران تفاهم‌نامه امضا کرده‌ایم، گفت: سه‌هزار و ۸۰۰ کودک کار که تعداد آن‌ها با خانواده‌هایشان به حدود هشت‌هزار نفر می‌رسد، به صورت رایگان بیمه شده‌اند. همچنین اتباع خارجی که در کشور حضور دارند به دو گروه «آسیب‌پذیر» و «غیرآسیب‌پذیر» دسته‌بندی می‌شوند. کمیساریای عالی پناهندگان، حق بیمه افراد آسیب‌پذیر را پرداخت می‌کند و افراد غیرآسیب‌پذیر با پرداخت مبلغ پنج‌ میلیون و ۱۰۰ هزار تومان تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند. انتظار برای برخورداری از خدمات برای اتباع، دو هفته پس از پرداخت حق بیمه است. 

 غلام‌نژاد درباره اجرای طرح دارورسان نیز به ایسنا گفت: اجرای طرح دارورسان برای بیماران مبتلا به MS را در دستور کار قرار دادیم، اما این طرح چندان پیشرفت نکرد. ۲۹۶ بیمار MS را برای طرح دارورسان تحت پوشش قرار دادیم که این افراد شش‌بار در سال گذشته دارو دریافت کردند. بررسی‌ها بیانگر این است که هزار و ۴۷۰ ارسال در سال گذشته به ثبت رسیده است. برخی داروخانه‌ها با هدف جذب مشتری همچنان نسبت به ارسال دارو به صورت خودجوش اقدام می‌کنند.

 مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد نیز به ایسنا توضیح داد: وضعیت پرداخت‌های بیمه سلامت نسبت به سایر بیمه‌ها بهتر است. مطالبات تمام بیمارستان‌ها تا پایان شهریورماه سال گذشته و داروخانه‌ها تا پایان آذرماه سال ۱۴۰۳ پرداخت شده است. مجموع پرداختی‌های سال گذشته اداره‌کل بیمه سلامت استان تهران شش‌هزار میلیارد تومان بوده است.

 وی درباره جزئیات پرداخت‌ها توضیح داد: سهم داروخانه‌ها هزار و ۱۲۳ میلیارد تومان است. میزان پرداختی بیمارستان‌های دانشگاه‌های علوم‌پزشکی سه‌هزار و ۹۲۱ میلیارد، پزشکان ۲۳ میلیارد، پاراکلینیک ۱۵۴ میلیارد تومان، درمانگاه‌ها ۲۷۱ میلیارد و بیمارستان‌های خصوصی نیز ۵۴۰ میلیارد تومان پرداخت کرده‌ایم. 

 غلام‌نژاد درباره پرداخت هزینه‌های شیر خشک توضیح داد: اگرچه گفته شده که هزینه‌های حذف ارز ترجیحی را بیمه‌ها باید پرداخت کنند، اما منابع این موضوع در اختیار سازمان برنامه و بودجه قرار دارد. وعده در اختیار قرار گرفتن منابع پرداخت حذف ارز ترجیحی به بیمه‌ها داده شده است.

 مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره تشکیل معاونت پیشگیری در بیمه سلامت گفت: ایجاد معاونت پیشگیری در بیمه سلامت یک طرح نو به حساب می‌آید و هدف از آن پیشگیری از بیماری‌ها است. بیمه سلامت با وزارت ورزش به منظور افزایش ورزش همگانی در راستای بند ۳ از اصل ۳ قانون اساسی، تفاهم‌نامه همکاری امضا کرده است. این تفاهم‌نامه، مناطق محروم و کم‌برخوردار را با هدف کاهش ۲۰ درصدی کم‌تحرکی و کاهش ۲۵ درصدی دیابت و فشار خون در کانون توجه قرار داده است. 

 وی درباره برنامه‌های اداره‌کل بیمه سلامت استان تهران در سال جاری گفت: توسعه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج و همچنین توسعه سامانه تاییدیه نسخ بر خط از اهداف سازمان در سال جاری به حساب می‌آید. 

 غلام‌نژاد درباره برنامه پزشکی خانواده گفت: برنامه پزشکی خانواده در راستای عدالت در سلامت در کشور اجرا می‌شود و مورد توجه دولت قرار گرفته است. دولت برای اجرای برنامه پزشکی خانواده اهتمام تمام دارد. اداره‌ کل سلامت استان تهران از دانشگاه‌های علوم پزشکی استان تهران خواسته است، مناطق مدنظر خود را برای اجرای برنامه پزشکی خانواده معرفی کنند. دانشگاه علوم پزشکی تهران، اسلامشهر را معرفی کرده است. برنامه پزشکی خانواده از هدررفت منابع و ایجاد هزینه‌های اضافه جلوگیری می‌کند. 

 غلام‌نژاد درباره سامانه «اشارک» نیز اظهار کرد: ناشنوایان در کشور حضور دارند و از خدمات کاشت حلزون به‌صورت رایگان برخوردار می‌شوند. سامانه اشارک برای افراد کم‌شنوا و ناشنوا طراحی شده و این افراد با مراجعه به این سامانه می‌توانند سؤالات خود در ارتباط با مسائل بیمه‌ای را مطرح کنند. این سامانه با زبان اشاره است.